El Simulador permite consultar la prima de un Seguro de Gastos Médicos Mayores para edades de
0 hasta 70 años.
Datos de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas al cuarto trimestre de 2019 indican el registro de 12 millones
450 mil asegurados en pólizas de gastos médicos. Este producto financiero resulta primordial, dadas las
circunstancias actuales en que nadie está exento de enfermarse o sufrir un accidente, para hacer frente a los
posibles gastos que se deriven de esos eventos, teniendo como límite la suma asegurada y con las condiciones
contratadas.
La importancia de este seguro radica en la protección que brinda contra algún desequilibrio económico ante una
enfermedad, como puede ser el “Covid-19” cuyo costo promedio para los casos atendidos por las aseguradoras al
4 de mayo fue de alrededor de 390 mil pesos. El monto acumulado de indemnizaciones pagadas por las
aseguradoras a esa fecha1
, 273.2 millones de pesos considera los 701 casos presentados.
Es así como la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
(CONDUSEF), en conjunto con la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), optimiza el
Simulador y ahora permite conocer y comparar el costo de un seguro tradicional con plan amplio, de 8 compañías
aseguradoras, para edades de 0 a 70 años; una red hospitalaria a nivel nacional, personas residentes en la Ciudad
de México cuya ocupación sea considerada riesgo normal y pagando un coaseguro del 10%.
La prima emitida para el seguro de gastos médicos ascendió en 2019, aproximadamente a los 84 mil millones de
pesos2
. Las aseguradoras incluidas en el Simulador (Allianz, AXA, BBVA, GNP, Inbursa, Mapfre, Plan Seguro y
Seguros Monterrey NYL) concentran el 67.3% de estas primas, destacando por su participación de mercado GNP
con el 25.6%, AXA con 19.3% y Seguros Monterrey NYL con el 11% de participación del valor de las primas
emitidas.
El Simulador de Seguro de Gastos Médicos Mayores fue publicado por primera vez en octubre de 2016 con la
finalidad de fomentar un mejor conocimiento de los productos y servicios financieros y ofrecer la oportunidad de
comparar en un sólo lugar las diferentes alternativas de este producto, explicando los principales elementos
integrantes de este tipo de seguro como: coberturas, exclusiones, sumas aseguradas, deducibles y coaseguros, así
como también términos y nomenclatura de este producto.
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1. Reporte de casos COVID-19 en población asegurada, cifras al 04 de mayo de 2020, Asociación Mexicana de Instituciones
de Seguros (AMIS).
2. Fuente: Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, cifras a diciembre 2019.
Esta herramienta es sencilla para su utilización ya que sólo se captura la edad, sexo de cada uno de los integrantes
de la familia que se pretende asegurar y se selecciona uno de tres rangos posibles de deducible, mostrando como
respuesta el comparativo de costos, las coberturas básicas (como honorarios médicos, medicamentos, auxiliares
de diagnóstico, gastos hospitalarios, tratamientos, aparatos ortopédicos y honorarios de enfermeras) y algunas de
las principales coberturas adicionales que pueden o no tener un costo adicional al de la cobertura básica, entre las
que se encuentran:
Emergencia en el Extranjero.
Enfermedades Catastróficas en el Extranjero.
Ayuda por Maternidad.
Padecimientos Congénitos.
Tratamientos Dentales.
Extensión de Cobertura por muerte del titular.
Una de las recomendaciones más importantes que señala el Simulador, es que las y los usuarios, además de la
comparación que realicen de los costos, también comparen los riesgos adicionales que pueden estar cubiertos por
el mismo costo, pero que al variar el deducible, coaseguro o nivel de hospitales, modifica el importe de la prima,
las preexistencias, los periodos de espera para cubrir ciertas enfermedades, así como las exclusiones o riesgos que
no quedan cubiertos.
La CONDUSEF pone a disposición del público este Simulador en la siguiente dirección electrónica:
https://phpapps.condusef.gob.mx/condusef_gastosmedicosGMM/index.php.
Finalmente, se informa a las y los usuarios de productos y servicios financieros que, si bien actualmente se
encuentran cerradas nuestras 35 Unidades de Atención a Usuarios, derivado de la contingencia provocada por el
COVID-19, se han dispuesto en la página de Internet distintos canales de atención a distancia como el Portal de
Queja Electrónica, [email protected], así como un Chat en línea, entre otros.
Para cualquier duda o consulta adicional, comunícate a la CONDUSEF al 55 53 400 999, o bien, visita nuestra
página de internet www.condusef.gob.mx. También nos puedes seguir en Twitter: @CondusefMX, Facebook:
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